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抗菌素“最后防線(xiàn)”告急，媒體調查稱(chēng)飼料濫用抗生素成元兇
【財新網(wǎng)】（記者 劉佳英 實(shí)習記者 張從志）在抗生素濫用的背景下，在臨床抗擊細菌感染中有“最后防線(xiàn)”之稱(chēng)的粘菌素（colistin）可能在不久的將來(lái)失去效力。隨著(zhù)人類(lèi)“無(wú)藥可用”的擔憂(yōu)日益加劇，中國政府試圖采取措施扭轉局面。
中國工程院院士、中國農業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫學(xué)院院長(cháng)沈建忠告訴財新記者，從2017年4月份開(kāi)始，粘菌素將被禁止用于促進(jìn)禽畜生長(cháng)，只可用作獸藥給禽畜治病。
禁令與細菌耐藥風(fēng)險有關(guān)。公開(kāi)資料顯示，粘菌素最早發(fā)現于1959年，又名多粘菌素，對大腸桿菌、沙門(mén)氏菌、流感桿菌等多種常見(jiàn)細菌都有抗菌作用。由于粘菌素可能會(huì )對人體腎臟造成損害，其一直沒(méi)有在臨床治療中被廣泛使用，僅被用于治療動(dòng)物疾病或促進(jìn)動(dòng)物生長(cháng)。
隨著(zhù)部分細菌已經(jīng)對多種抗生素，乃至細菌“殺手锏”碳青霉烯都產(chǎn)生了耐藥性，粘菌素逐漸被醫學(xué)界視為抗菌治療中“最后的選擇”，可用于對抗這些多重耐藥菌。但近日一些科學(xué)研究卻表明，粘菌素或將重蹈碳青霉烯的覆轍，逐漸對多重耐藥菌束手無(wú)策。
這是因為，在中國養殖行業(yè)，粘菌素的應用尤其普遍，很多飼料中就添加了粘菌素作為動(dòng)物生長(cháng)促進(jìn)劑。2月7日，沈建忠等人在《自然-微生物學(xué)》上發(fā)表研究稱(chēng)，中國一些消費肉品中，存在能讓大腸桿菌對粘菌素產(chǎn)生耐藥性的基因MCR-1，而這種耐藥性能快速轉移至其他菌株。
再早之前，國際著(zhù)名期刊《柳葉刀·傳染病》于1月27日，在線(xiàn)發(fā)表了一篇關(guān)于粘菌素耐藥機制的論文。研究人員在中國浙江和廣東的兩家醫院患者身上，發(fā)現了攜帶MCR-1基因的大腸桿菌。
盡管現在還沒(méi)有出現對所有抗生素都具有耐藥性的超級細菌，但該論文作者之一、卡迪夫大學(xué)（Cardiff University）教授蒂姆？沃爾什（Timothy Walsh）表示，MCR-1的出現，預示著(zhù)最后一組抗生素的防線(xiàn)失守。
細菌耐藥基因可傳遞
人類(lèi)最早使用抗生素的歷史，可追溯到上世紀之初。1928年，英國科學(xué)家弗萊明發(fā)現了世界上第一種抗生素——青霉素，此后頭孢菌素、慶大霉素等被陸續發(fā)現，批量投入使用。但在一個(gè)多世紀的漫長(cháng)時(shí)間里，隨著(zhù)抗生素的大范圍使用，細菌耐藥性擴散開(kāi)來(lái)。
在粘菌素之前，科學(xué)家已經(jīng)發(fā)現，有些細菌能夠抵抗抗菌譜最廣的碳青霉烯抗生素。而作為最早被發(fā)現的抗生素，青霉素的抗菌效果的下降頗為顯著(zhù)，曾經(jīng)青霉素能有效對抗金黃色葡萄球菌感染，但現在青霉素已經(jīng)無(wú)能為力，金黃色葡萄球菌感染也成為了嚴重的公共衛生問(wèn)題。
與普通公眾常提的“藥物耐受”不同，細菌耐藥性不僅和服用抗生素的個(gè)體相關(guān)，也關(guān)系到其他人的健康。據世衛組織介紹，某個(gè)人或動(dòng)物體內的細菌產(chǎn)生耐藥性以后，還可以通過(guò)基因繼續傳遞給其他細菌，這些帶有耐藥性細菌將接著(zhù)再感染其他人或動(dòng)物。
其中最典型的案例是耐多藥結核菌的蔓延。早在數千年前，結核病就已經(jīng)為人類(lèi)所知，直到20世紀，科學(xué)家發(fā)現結合分枝桿菌是結核病的病原體之后，鏈霉素的發(fā)現又使得這種白色瘟疫不再是不治之癥，甚至有科學(xué)家預言20世紀末，人類(lèi)就可以消滅結核病。
但近兩個(gè)世紀過(guò)去了，結核病不但沒(méi)有被消滅，反而以更難對付的形式在全世界傳播。有些結核菌，對異煙肼、利福平等至少兩種核心抗結核藥物中產(chǎn)生了抗藥性，而感染耐多藥結核菌的患者，比普通結核病患者所需療程更長(cháng)，療效更差。
據世衛組織估計，2014年全球共有大約48萬(wàn)例新發(fā)耐多藥結核病，目前中國每年新發(fā)結核病患者數量多達100萬(wàn)例，其中至少5萬(wàn)例為耐多藥結核病患者。世衛組織提醒稱(chēng)，細菌耐藥性已經(jīng)構成對全球衛生的威脅，尤其中國如不采取有效措施，到2050年，每年將有100萬(wàn)中國人早死，經(jīng)濟損失達20萬(wàn)億美元。
飼養業(yè)超量抗生素助長(cháng)細菌耐藥
關(guān)于細菌耐藥性泛濫的原因，科學(xué)界早有共識。除細菌自身適應能力自然演變之外，世衛組織認為，目前抗生素的濫用，加快形成了細菌的耐藥性。
根據中國科學(xué)院廣州地球化學(xué)研究所2013年發(fā)布的研究結果，中國抗生素消耗量占世界將近一半，僅2013年消耗量達16.2萬(wàn)噸，其中52%為獸用，48%為人用，超過(guò)5萬(wàn)噸抗生素被排放進(jìn)水土環(huán)境中。
人用抗生素消耗量大，其主要原因在于很多患者有生病就吃抗生素的習慣，加之醫療機構為追逐利潤，也會(huì )鼓勵醫生給患者開(kāi)不必要的抗生素或高價(jià)抗生素。新醫改以來(lái)，政府三令五申整治“大處方”現象，目前據國家衛計委統計，從2010年至2015年，全國門(mén)診患者平均抗菌藥物使用率已從19.4%下降至9.4%，住院患者平均抗菌藥物使用率從67.3%下降至39.1%。
但獸用抗生素濫用的亂象仍未得到遏制。中國科學(xué)院廣州地球化學(xué)研究所應光國表示，幾乎所有大型養殖場(chǎng)的動(dòng)物糞便和飼料里都能檢出多種抗生素。相關(guān)企業(yè)負責人則在2015年8月舉行的飼料行業(yè)座談會(huì )上直言，很多養殖企業(yè)片面追求飼料的治療功效，在飼料中添加抗生素以促進(jìn)動(dòng)物生長(cháng)，這將成為禽畜產(chǎn)品和人類(lèi)健康的隱患。
2016年12月中旬，財新記者在北京市大興區一養殖場(chǎng)門(mén)外見(jiàn)到了一名正在收豬的豬經(jīng)紀，該豬經(jīng)紀表示，他長(cháng)年從養殖戶(hù)處收豬，再轉賣(mài)到屠宰廠(chǎng)或市場(chǎng)，對濫用抗生素的現象早已不覺(jué)新鮮，正常情況下，小豬仔要養七八個(gè)月才能出欄拿去賣(mài)，但實(shí)際上無(wú)論散戶(hù)還是成規模的養殖場(chǎng)，都存在給豬服用大量抗生素的現象，再加上給豬服用激素，這樣生豬長(cháng)到三四個(gè)月就能出欄。
盡管農業(yè)部對至少80種抗生素有最高限量要求，但另一名30多歲的豬經(jīng)紀告訴財新記者，“獸藥殘留全國都沒(méi)辦法解決，有些豬每天吃糧食的同時(shí)也吃藥，很難全部代謝出去”，養殖戶(hù)也不會(huì )嚴格遵守獸藥代謝期的規定。
對此華南農業(yè)大學(xué)教授江青艷曾在一公開(kāi)場(chǎng)合表示，細菌產(chǎn)生變異，法規也應當與時(shí)俱進(jìn)，修改部分抗生素的推薦用量，減少允許使用的藥物品種，而且事實(shí)上沒(méi)有任何權威論證指明，在飼料中添加抗生素能促進(jìn)動(dòng)物生長(cháng)發(fā)育，這一點(diǎn)應當在抗生素用途上向使用者描述清楚。
目前，在全世界范圍內，歐盟已于2006年全面禁止在飼料中添加抗生素，美國也從2014年開(kāi)始禁止在牲畜飼料中使用預防性抗生素。中國是否會(huì )借鑒國外經(jīng)驗還不可知。
而現在繼近百種獸藥被禁用后，政府擬再禁粘菌素被用作生長(cháng)促進(jìn)劑，但禁令能否落地還有待觀(guān)察。沈建忠表示，粘菌素目前依然是全世界范圍內最重要的獸藥之一，但禁止粘菌素用于促進(jìn)禽畜生長(cháng)，將使中國農業(yè)領(lǐng)域每年淘汰超過(guò)數千噸的粘菌素。
有專(zhuān)家則認為，嚴格監管養殖行業(yè)的抗生素使用情況是必然趨勢，這要求飼料企業(yè)、養殖戶(hù)規范使用獸藥，行業(yè)主管部門(mén)也應當嚴格規定養殖企業(yè)休要期和最高殘留限量，全面檢測動(dòng)物性食品中的藥物殘留量。
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